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作为医护人员,该不该对心跳呼吸骤停的陌生人实施心肺复苏?
近日,“强制购物成植物人”成了热搜。打开新闻一看,是一老人买了某公司保健品后,参加了公司组织的港澳游旅游团,结果在香港超市被强制购物,老人情绪激动,突发心跳呼吸骤停,晕倒在地。经医院抢救治疗,老人虽然保住了生命,但是因脑缺血时间长,成为了植物人,令人惋惜。
黄金四分钟
心跳呼吸骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,心肺停止活动。如果抢救不及时,就容易引发猝死。
心跳呼吸骤停是医学领域最危急的情况之一,四分钟后会造成患者脑和其他重要器官组织不可逆的损害,若得不到及时有效的救治,常致患者即刻死亡。
所以在心脏病的急救中,素有“黄金四分钟”的说法。一般来说,复苏开始时间越晚,复苏成功率越低。可见,合理有效的抢救措施尤为重要。
胸外按压
核磁共振那么清楚,副作用又小,为什么还要做对人体伤害更大的CT?
作为一名放射科医生,这两种检查我们再熟悉不过,首先想替CT喊个冤,虽然CT检查是存在辐射的,但是随着CT技术的发展,设备越来越先进,人们做一个CT检查所接受的辐射剂量也越来越小。其次,辐射对身体是有一定的危害性,但是受检者并不是长期或大剂量受照射,所以做一次CT检查就致癌的概率小之又小,所以,CT检查并没有大家想的那么可怕。
接下来我们说一说核磁检查,在许多非医疗工作者的心目中,核磁检查不但高大上,而且无所不能,属于影像学检查的终极大boss。的确,核磁的优点数不胜数,核磁没有电离辐射、核磁对于血管的显示可以不需要对比剂、核磁的软组织分辨率高,对于很多肌肉、韧带的显示优于CT,而且核磁对于许多病变的临床分期、病变的周围侵犯及远处转移的评估都优于CT检查,尤其对于颅内大多数病变,核磁比CT更具有优势。
但是核磁还是有很多局限性的:
1.核磁检查是有很多禁忌症的,不是所有的人都可以做核磁检查,例如心脏起搏器植入的患者、幽闭恐惧症的患者等等。2.核磁检查相对价格较高,而且多数医院的核磁检查都***取预约制度,并没有急诊,所以危急情况下并不能及时的接受核磁检查并确诊,会影响疾病的治疗,甚至危及生命。而CT检查24小时向急诊敞开大门,全年无休。而且CT的扫描速度较核磁快,同样是头颅扫描,CT需要1-2分钟,而核磁却需要30分钟,在危急情况下,时间就是生命啊!3.核磁并不是对所有的病变都显示的好,例如对于肺内细微病变的显示、骨的显示、钙化的显示及急性出血的显示等不及CT,尤其对于肺部病变,CT拥有绝对优势;还有一个例子就是冠脉检查,目前仍然主要依靠冠脉CTA,而核磁尚处于研究阶段。
另外,核磁检查受线圈的局限,并不能进行快速的全身扫描,对于一些临床的特殊需要,不能很好的满足;还有核磁的层厚较CT厚,一些微小的病变存在漏诊风险。
总结起来,两种检查各有各的好,不能相互取代。根据临床需要,做最适当的检查,得出最准确的诊断是影像学检查最大的意义。
首先,ct的确有辐射,孕妇这些是不能做的。磁共振没有辐射,是一种没有副作用的检查,为什么磁共振还没有全面取代ct呢。有如下几个原因
第一、两者的应用范围不同,在不同疾病的诊断上各有千秋。
比如脑出血,我们来看看ct的检查结果
我们可以清楚得看见,高亮白色的区域就是脑内的出血。
而在脑出血的急性期,磁共振影像上没有如此清楚
第二,ct检查比磁共振检查更便宜
ct检查的价格一般在几百块(根据部位不同和拍摄部位数量的不同价格不同),而磁共振的价格一般在上千元。ct的价格更为便宜
第三,ct速度更快。
磁共振的检查时间很长,一个部位往往需要二三十分钟,所以磁共振往往都要预约排队,而且一预约就约到了几天后,大医院甚至预约到几周后。大家记不记得NBA著名球形多伦多猛龙队球星卡特有一次膝关节受伤,需要做磁共振,结果在多伦多医院排队需要等待28天,不得已他只有飞到美国的其他城市做检查。
磁共振那么清楚,副作用又小,为什么还要做对人体伤害非常大的CT?
回答这个问题之前,我们先解决一个隐藏的问题,CT的伤害很大么?
现在大部分医院都是320排的ct了,一次扫描的时间很快,需要的剂量也很小,现在ct的发展方向基本都在于更快的获取图像,以及更小的射线剂量,正常人一年做1-2次ct是不会有什么明显的影响的。
然后我们来看看为什么mri还不能替代CT
除了经济性和时间性的考量外,即使在国外不用太在乎经济性,也不用急着把所有病人都做完的公立医院,mri也是不能替代CT检查的,因为存在着适应情况的差异。mri是利用我们人体内各个原子都有的氢质子对于磁场的反应不同来区别开各个组织的,获得的是氢质子的差异,再通过计算机***成像,而CT获得是各个组织的密度差异。所以从成像原理上就决定了MRI对于ct而言,会有更明显的软组织差异,比如我们妇科很常见的***肌瘤,如果做ct,那么如果***肌瘤里面没有发生钙化的话,整个***肌瘤和***之间通常是没有密度差异的,就没办法从图像上面区别开来,这也是妇科需要评估的时候更多的是做超声或者mri而很少做ct的原因。
但ct也有ct自己的优势,首先就是成像速度,做过mri检查的人都知道一次mri检查的时间都不短,虽然这是因为要做好几次扫描,但每一次扫描的时间,至少也在数分钟。而对于ct检查来说,特别是目前的320排ct,一次扫描的时间也就是几秒就可以完成了,所以对于心脏这样的器官,ct检查甚至可以在一次心动周期里面完成,就不用担心因为心脏搏动给图像造成的影响,现在ct的冠脉重建就是利用ct极快的检查速度来实现的。
还有一个优势就是空间分辨率,我看有的解答里面把空间分辨率理解成了ct可以更好知道组织,血管的空间位置关系,可能有些理解错误了,只是位置关系的话,mri是完全可以比ct做得更好的。空间分辨率,指的是能够被识别的两个点之间的最小距离,通俗点来说,就是如果都是获取同一个区域的图像信息,ct的两个像素点直接的距离更小,成像的像素更大,细节上就会更清晰。
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